未婚癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人痉挛病患驶往痉挛专科门诊确诊，五年前检验为痉挛，过去丧服一种抗痉挛口丧服（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛没基本上控制。结了婚两年，她不想现阶段婴儿，向医生政府部门保险套、碰巧孕期无关没收意事项。如果是您，不会有何表示同意呢？

1. 成年人痉挛病患如何保险套？

成年人痉挛病患如何保险套是一个痉挛门诊操作过程里很难被忽略的关键问题，国外数据暗示成年人痉挛病患里约有 50% 牵涉到碰巧孕期。这是令人担忧的，因为在加拿大成年人痉挛病患的产科胃癌牵涉到率提高，包括痉挛心脏病的几率及其对祖母和胚胎的潜在毒害。因此，比较有必要给予病患关于保险套方面的表示同意。

如果是施用蛋白抑制型 AEDs 的疯癎成年人，化学疗法失败的几率明显提高，而非蛋白抑制型的 AEDs 对化学疗法无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白抑制和非蛋白抑制抗痉挛口丧服

没收：*类似于的抗痉挛口丧服为英文字母，**pH> 200 mg，***化学疗法合用可降低

雌激素保险套药通常被认为是比较有效地的，但它与几种抗痉挛口丧服的存在双向口丧服化学键。这些化学键意味著导致了痉挛控制不佳或保险套的失败。进一步的担忧是因为雌激素的关键作用而导致了骨密度的降低和加重痉挛心脏病，因此，对于有保险套要求的成年人痉挛病患，中医师应当给予以下表示同意：

如果成年人经期过长，表示同意讫孕期检测。如果婴儿受益确认，立即评估抗痉挛口丧服潜在的致畸关键作用。

如果成年人在最后 5 天是非必需的，讨论紧急情况保险套的选择。在一个施用蛋白抑制抗痉挛口丧服的病人延揽运用于含铜宫内节育器。或者，给予 3 毫克pH的。不表示同意在应当用蛋白抑制抗痉挛口丧服病患里运用于酒石酸小鹰号司他。

如果不想现阶段婴儿，可以表示同意给予长效保险套。单独运用于一道步骤有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励成年人痉挛病患运用于，因为失败意味著导致了碰巧婴儿和致畸生命危险。考虑病患偏好，每种保险套药的相对功效，以及与抗痉挛口丧服的化学键，选择合理的保险套措施。

蛋白抑制抗痉挛口丧服不会提高肝细胞色素 P450 蛋白的活持续性，从而使甲状腺素和甲状腺素的代谢提高，降低其血药pH。在运用于这些 AEDs 的病患里，倡议化学疗法、仅含甲状腺素的药丸和甲状腺素功用等步骤意味著不会牵涉到保险套失败。

通过提高甲状腺素pH（50ug～70ug），通过三个周期（无里毒者周），并将无保险套药间隔缩减至 4 天，来提高口丧服倡议保险套药的效果，尽管确凿是不分立的。力劝施用抗痉挛口丧服的成年人运用于结合化学疗法或仅甲状腺素的保险套药，透皮贴剂，内侧或功用的同时也运用于一道步骤，如避或隔膜。

蛋白抑制抗痉挛口丧服不不会改变酒石酸甲羟孕胺没收射剂，子宫内节育装置和宫内特赦装置也可以考虑在施用蛋白抑制抗痉挛口丧服的病患里运用于。

非蛋白抑制抗痉挛口丧服不直接影响雌激素保险套效果。这些妇女可以选择任何保险套步骤和紧急情况保险套步骤。

萨蒂三嗪是一种非蛋白抑制抗痉挛口丧服，对倡议化学疗法的功效直接影响极小。然而，倡议化学疗法可以使血液萨蒂三嗪pH缩减 40%～60%，意味著不会激起痉挛的控制不佳。如果已经选择了倡议化学疗法，那么萨蒂三嗪的pH意味著只能提高。为了降低抗痉挛口丧服毒持续性的几率，可以拉长性腺，缩减化学疗法和萨蒂三嗪用量。

如果病患想停顿保险套，需得知病患立即复诊。

2. 如有孕期方案的病患，应当给予哪些表示同意？

对痉挛有效地控制且意味著减里毒者物的成年人痉挛病患，表示同意在废弃 AEDs 6 个月后可考虑方案孕期。如果痉挛病患不意味著废弃口丧服而方案婴儿，痉挛专科中医师应当尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低pH，先表示同意病患婴儿，并得知如下几率：

病患痉挛心脏病及 AEDs 均对胚胎有。

孵化期运用于 AEDs 意味著对痉挛成年人后代智力发育导致直接影响，尤为是苯巴比妥和降回酚。

目前尚无足够的确凿来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸持续性。但大pH降回酚（高达 800 mg/天）以及倡议降回酚的多药治疗的致畸几率明显提高。

延揽痉挛成年人孕前 3 个月每天施用叶酸 ≤ 5 mg，以缩减叶酸代谢无关致胚胎病症的几率。

如果孕妇或者家庭成员有痉挛疾病，尤为是有特发持续性痉挛及痉挛及无关遗传病家族史者，应当当进讫遗传政府部门。

3. 抗痉挛口丧服与持续性雌激素

门诊上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酚、卡马西平、扑痫胺等均意味著干扰下丘脑-脑下垂体-上皮细胞轴，从而导致了上皮细胞雌、甲状腺素分泌功能亢进。病患可出现性腺紊乱、闭经、不育、持续性功能语言障碍、多囊上皮细胞综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道称痉挛女患儿依然施用降回酚也意味著激起上皮细胞功能亢进和持续性雌激素分泌紊乱。

因此，在成年人痉挛病患治疗里应当没收意尽量避免运用于直接影响性腺、使 PCOS 牵涉到率提高的口丧服，让病患获得依然令人满意的。

另外，在在深入研究暗示持续性雌激素与大脑痫样放电的简单化学键。一般来说，神经元的兴奋持续性因甲状腺素的提高，因黄体胺而缩减。甲状腺素主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体胺有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月经持续性痉挛的现像来解释，即主要在性腺里牵涉到的痉挛心脏病。性腺的各个过渡阶段黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，带有神经活持续性，正在深入研究其是非 AEDs 的想像力。目前为止，尽管雌激素保险套药过去已经运用于了约 50 年，但还是并未确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说乙炔基甘氨酸和雌激素保险套药意味著不会加重痉挛心脏病。

总之，得知病患各种的保险套步骤及其方式则，依从持续性更差的意味著后果，AED 与雌激素保险套药之间意味著的口丧服化学键，给予安全有效地保险套步骤，尽量避免碰巧婴儿所导致的各种不良后果，有助于给予育龄期成年人痉挛病患的生活质量。

参考文献:

1. 里国痉挛门诊简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患长程管理工作共识科学家协作组. 关于痉挛病患长程管理工作的科学家共识. 里华神经科周报. 2013,46(7): 496-499.