女性高血压，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女童帕金森氏症患儿在此之前往帕金森氏症高职门诊就诊，五年在此之前诊断为帕金森氏症，今日服一种抗帕金森氏症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未只不过遏制。结婚两年，她不急于近期生孩子，向药剂师咨询结扎、意外孕期相关注意事项。如果是您，会有何建言呢？

1. 女童帕金森氏症患儿如何结扎？

女童帕金森氏症患儿如何结扎是一个帕金森氏症门诊每一次中所容易被忽略的疑虑，国内外数据集证明女童帕金森氏症患儿中所约有 50% 再次意外孕期。这是令人疑虑的，因为在美国女童帕金森氏症患儿的儿科并发症再次发生率提高，仅限于帕金森氏症复发的危险病态及其对母亲和子宫的潜在危害。因此，比较有可不当得不到患儿关于结扎总体的建言。

如果是口服激酶其会型 AEDs 的癫癎女童，高血压收场的几率明显提高，而非激酶其会型的 AEDs 对高血压无冲击（见同上 1）。

同上 1 激酶其会和非激酶其会抗帕金森氏症类固醇

注：*常用的抗帕金森氏症类固醇为括弧，**静脉注射> 200 mg，***高血压；也可减小

葡萄糖结扎药有时候被确信是比较理论上的，但它与几种抗帕金森氏症类固醇的实际上双向类固醇相互起到。这些相互起到有可能避免帕金森氏症遏制不佳或结扎的收场。进一步的疑虑是因为葡萄糖的起到而避免骨密度的减小和加重帕金森氏症复发，因此，对于有结扎要求的女童帕金森氏症患儿，主治医师可不得不到以下建言：

如果女童经期延迟，建言行孕期测试。如果生孩子得不到确认，及早审核抗帕金森氏症类固醇潜在的致畸起到。

如果女童在之前 5 天不一定保护措施的，讨论即时结扎的并不需要。在一个口服激酶其会抗帕金森氏症类固醇的病人录用用作含铜宫里人工流产器。或者，发放 3 毫克静脉注射的。不建言在可不用激酶其会抗帕金森氏症类固醇患儿中所用作甲醇乌利察他。

如果不急于近期生孩子，可以建言发放长效结扎。单独用作一道新方法有很高收场率（15%～20%），因此不鼓励女童帕金森氏症患儿用作，因为收场有可能避免意外生孩子和致畸危险。考量患儿取向，每种结扎药的相对清热，以及与抗帕金森氏症类固醇的相互起到，并不需要适当的结扎措施。

激酶其会抗帕金森氏症类固醇会提高淋巴细胞色素 P450 激酶的活病态，从而使雌葡萄糖和萘的葡萄糖提高，减小其血药浓度。在用作这些 AEDs 的患儿中所，为首高血压、仅含萘的药丸和萘填充物等新方法有有可能再次发生结扎收场。

通过提高雌葡萄糖静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期病态（无停药周），并将无结扎药时间延迟减小至 4 天，来提高低剂量为首结扎药的真实感，尽管证据是不统一的。力劝口服抗帕金森氏症类固醇的女童用作结合高血压或仅萘的结扎药，透皮贴剂，环或填充物的同时也用作一道新方法，如避或连在一起。

激酶其会抗帕金森氏症类固醇不会发生变化甲醇甲羟孕内酯注射剂，子宫里人工流产设备和宫里被囚设备也可以考量在口服激酶其会抗帕金森氏症类固醇的患儿中所用作。

非激酶其会抗帕金森氏症类固醇不冲击葡萄糖结扎真实感。这些女童可以并不需要任何结扎新方法和即时结扎新方法。

拉尼三嗪是一种非激酶其会抗帕金森氏症类固醇，对为首高血压的清热冲击极小。然而，为首高血压可以使血液拉尼三嗪浓度减小 40%～60%，有有可能引起帕金森氏症的遏制不佳。如果现在并不需要了为首高血压，那么拉尼三嗪的静脉注射有可能需要提高。为了减小抗帕金森氏症类固醇毒病态的危险病态，可以该线年底经周期病态，减小高血压和拉尼三嗪添加剂。

如果患儿急于停止结扎，需转告患儿及早复诊。

2. 如有孕期原计划的患儿，可不得不到哪些建言？

对帕金森氏症理论上遏制且有可能减停类固醇的女童帕金森氏症患儿，建言在废弃 AEDs 6 个年底后可考量原计划孕期。如果帕金森氏症患儿不有可能废弃类固醇而原计划生孩子，帕金森氏症高职主治医师可不尽力将 AEDs 变动至单药治疗的静脉注射，再建言患儿生孩子，并转告如下危险病态：

患儿帕金森氏症复发及 AEDs 均对子宫有。

孕期期用作 AEDs 有可能对帕金森氏症女童后代正常人发育带来冲击，尤为是苯巴比妥和第三组萘。

目在此之前尚无足够的证据来审核新型 AEDs（吉里喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸病态。但大静脉注射第三组萘（超过 800 mg/天）以及为首第三组萘的多药治疗的致畸危险病态明显提高。

录用帕金森氏症女童孕在此之前 3 个年底每天口服叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸葡萄糖相关致子宫畸形的危险病态。

如果妊娠或者配偶有帕金森氏症疾病，尤为是有特发病态帕金森氏症及帕金森氏症及相关遗传病位与者，可不当展开遗传咨询。

3. 抗帕金森氏症类固醇与病态葡萄糖

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组萘、卡马西平、扑痫内酯等均有可能干扰下丘脑-垂体-腺体径向，从而避免腺体雌、萘分泌功能失调。患儿可出现年底经周期病态麻痹、闭经、不育、病态功能障碍、多囊腺体综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有另据称帕金森氏症女患儿长期口服第三组萘也有可能引起腺体功能失调和病态葡萄糖分泌麻痹。

因此，在女童帕金森氏症患儿治疗中所可不注意避免用作冲击年底经周期病态、使 PCOS 再次发生率提高的类固醇，让患儿获得长期满意的。

另外，最近研究课题证明病态葡萄糖与人脑痫样感应的复杂相互起到。一般来说，中枢神经系统元的持续病态因雌葡萄糖的提高，因黄体内酯而减小。雌葡萄糖主要被确信有致病症起到，而黄体内酯有抗病症起到。

这也可以通过年底经病态帕金森氏症的现象来理解，即主要在年底经周期病态中所再次发生的帕金森氏症复发。年底经周期病态的各个阶段黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有中枢神经系统活病态，正在研究课题其不一定 AEDs 的潜能。目在此之前为止，尽管葡萄糖结扎药今日现在用作了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔福雌二醇和葡萄糖结扎药有有可能加重帕金森氏症复发。

总之，转告患儿各种的结扎新方法及其优缺点，依从病态差的有可能后果，AED 与葡萄糖结扎药密切关系有可能的类固醇相互起到，发放安全理论上结扎新方法，避免意外生孩子所带来的各种不良后果，有助于发放育龄期女童帕金森氏症患儿的生活数量级。

参考文献:

1. 中所国帕金森氏症门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症患儿长程管理认同技术人员协作组. 关于帕金森氏症患儿长程管理的技术人员认同. 中所华中枢神经系统科杂志. 2013,46(7): 496-499.